2024年3月，佛山市顺德区乐从医院医务社工参加由国家卫健委医政司指导，健康界、健康县域传媒主办的第五届全国县市医院擂台赛加强医疗机构人文建设主题决赛，并获得十大杰出案例奖。

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本院医务社会工作发展概况

在当前的医疗体系中，患者的多样化需求日益受到关注。为了有效应对这一挑战，佛山市顺德区乐从医院自2015年起，率先在区内设立了医务社工部门，旨在为患者提供更全面、人性化的服务。经过9年的努力，医务社工的服务范围已经从医院内部拓展至社区，实现了由单一服务向综合服务的转型，成功地将医务社工服务融入到医院的管理网络中。

以乐从镇健共体为核心，医务社工与医院内外各个部门建立了协同工作的机制，实现了医院与社会的有效联动。这一策略不仅提高了医务社工的服务效率，也增强了医院与社区之间的联系，为患者提供了更加全面和连贯的支持。

去年，乐从镇健共体更是取得了重要的突破，成立了国内首个健共体医务社会工作管理委员会。在管委会的引领下，医务社工始终坚持四大准则：一中心，以服务患者健康为中心；二项原则，全人概念社区视角原则和专业工作专业人士负责原则；三方联动，院方（医务社工、医护）、患方（家属、患者）和社区联动，共同参与；四大活动，符合患者及医务人员所需、符合医院、科室发展战略需求、符合项目资源支持和符合医务社工服务守则。这些准则不仅指导着医务社工的日常工作，也保证了医务社工的优质服务水平。

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六位一体个案管理模式探索

“六位一体”服务模式是指通过患者及其家庭、社区资源、医护、医务社工和志愿者等六大主体的协同联动，构建一个全面、个性化的服务体系。确保资源的优化配置能够满足每个个案的特定需求。经过多年的实践，医务社工在青少年困境患者个案管理领域积累了丰富经验。这些患者住院时往往面临适应力差、负面情绪和医疗依从性问题。本院采用多方联动、六位一体的管理模式，效果显著。该模式强调医护人员、康复师、营养师、心理咨询师、医务社工、志愿者及患者家属、学校等多方紧密合作，共同应对患者需求。这种协同方式不仅提高了治疗效率，也增强了患者的康复信心，有助于其快速恢复健康。以下将以案例来阐述模式的实践过程。

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青少年困境患者的个案管理实践

以小达（化名）的个案为例。小达13岁，身患脑瘫和视力障碍。在医护团队、社工、志愿者、家人和学校的共同努力下，他走出了一条不平凡的成长之路。为了给小达创造一个良好的康复环境，医务社工特别打造了学习型病房，将康复与学习相结合，确保他在接受治疗的同时，学习进度不受影响。社工和志愿者们更是时常陪伴在小达身边，为他提供心理支持和情感关怀。

青春期的小达面临多重心理困扰与挑战。为了帮助他顺利度过这一关键时期，社工不仅为他提供了专业的心理辅导，还指导他的母亲如何应对青春期的叛逆和情绪波动。通过一系列的措施，小达逐渐打开了心扉，与母亲之间的关系也得到了修复和改善。

经过多方的共同努力，小达取得了显著的进步。他的学习成绩稳步提高，适应性也越来越强，对医疗的依从性也有了明显的提升。更重要的是，他重新融入了正常的学校生活，与同学们一起享受着少年期的快乐。

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六位一体个案管理服务模式的应用

在现代医疗服务中，传统的个案处理方法已难以满足日益复杂的患者需求。为此，六位一体个案管理服务模式以医务社工为核心协调者，巧妙地整合了医疗、康复、心理和社会多个维度的专业资源和服务。

在此模式下，医务社工的角色远超服务提供者，更是资源整合与团队协调的核心。他们凭借出色的沟通协调能力，确保跨专业、跨层级和不同分工的紧密合作，共同为患者提供精准、高效的服务。这种跨学科合作，为患者提供了全面系统的支持，极大地提升了治疗效果。六位一体个案管理，不仅是服务模式，更是长期的综合社会康复服务。它基于系统理论与人在情境中的理论，确保各方责任明确，为患者提供个性化关怀。

经过多年的实践探索，医务社工已初步形成了六位一体个案管理操作流程与模式。从立案开始，医务社工就对患者的问题进行精准评估，确保为后续服务提供明确的方向。随后，医务社工建立有针对性的目标，并制定切实可行的行动计划。在这个过程中，医务社工积极协调各方资源，推动计划的顺利执行。同时，医务社工还注重监督和评估，确保每一步都朝着预期的目标前进。最终，医务社工力求达到让患者及其家庭都满意的成效。

九年来，医务社工为1585人提供了个案服务，其中475例采用六位一体模式，患者满意度高达99.3%，较传统模式提升7%。这一成效证明了六位一体服务模式的有效性及医务社工团队的专业与创新。在追求全人健康的征途上，医务社工通过紧密型健共体，实现医疗与社会服务的完美融合。这种新模式以全人视角审视患者需求，确保就医每个环节都能得到全面干预。综合性服务模式为患者带来更全面、细致、人性化的关怀，展现了医务社工在健康维护中的重要作用，也为未来医疗服务模式创新提供了有益探索。  

为了提升服务质量，医务社工联动患者家庭、治疗、生活及社会资源系统，形成协同工作机制，确保患者全方位得到高质量健康管理服务。同时，坚持以终为始的服务理念，深化医院人文内涵。通过医学与社工紧密合作，推动优质服务，为患者提供精准、高效治疗方案，并改变他们的健康理念、行为和信念。这种深层次改变有助于患者康复，也促进社会健康文化发展。医务社工的努力不仅体现在个案服务上，更在于推动医疗体系和社会服务体系的深度融合，为构建更加人性化的医疗服务环境贡献力量。

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医务社会工作服务成效

经过多年的不懈努力，医务社工服务部在2017年助力医院荣获广东省优秀医务社工工作单位称号。2021年底，当选广东省医务社工工作研究会副会长单位，2022年更是当选中国社会工作联合会医务社工专委会副主委单位。这些努力的背后，是医院对患者服务质量的不懈追求和对医务社工工作的高度重视。

九年来，医院共开展了各类患者服务项目14项，其中13项被区第三方评估机构评定为优秀项目。这些项目不仅为患者提供了全方位的服务和支持，也展现了医院在医务社工领域的专业实力和创新精神。同时，医院还成功申报了11个社会创投项目，获得了197万元的资助资金，为更多需要帮助的患者提供了资金支持。

在荣誉方面，医院医务社会工作共获得了15项区级乃至国家级的荣誉表彰，这些荣誉不仅是对医务社工的肯定和鼓励，更是对医务社会工作未来发展的鞭策和期待。此外，医务社工还收到了患者赠送的14面锦旗和16份感谢信，这些来自患者的心声是对社工工作最真挚的认可和感激。

在学术研究方面，医务社工也取得了不俗的成绩。医务社工团队共发表了5篇优秀学术研究论文，这些论文为医务社工领域的发展贡献了新的思想和理念。

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医务社工的未来展望与医校融合新篇章

展望未来，医务社工管委会满怀信心地规划着医校融合的新征程。医务社工将服务进一步前移至学校，旨在为学生提供更早、更全面的健康支持。

在新的征程上，医务社工将继续秉持“以人为本”的服务理念，以更加专业、全面的服务，为服务对象的健康保驾护航。同时，医务社工也期待与社会各界共同努力，共同推动医务社会工作事业不断向前发展，为社会和谐稳定贡献更大的力量。

第一作者：杨璧如（佛山市顺德区乐从医院，二级心理咨询师、中级社工师）

第二作者：曾文丽（广州市北达博雅社会工作资源中心，医务社工）

来源：中国医务社工